Risicovergoeding

Risicovergoeding is een belangrijk begrip binnen verzekeringen en zorgkosten. Veel mensen hebben vragen over wat precies onder het eigen risico valt, wat er gebeurt als dit niet volledig wordt gebruikt, en hoe het verschilt van eigen bijdragen. In dit artikel beantwoorden we de vier meest gestelde vragen over risicovergoeding.

Wat wordt vergoed uit het eigen risico?

Het eigen risico is het bedrag dat u zelf moet betalen voordat de verzekering kosten begint te vergoeden. Dit geldt met name voor de basiszorgverzekering in Nederland. Onder het eigen risico vallen bijvoorbeeld:

Medicijnen op recept: Zoals antibiotica of bloeddrukverlagers.
Ziekenhuiszorg: Operaties, behandelingen en specialistische consulten.
Spoedeisende hulp: Behandelingen bij een spoedeisende hulpafdeling, mits in Nederland.

Uitzonderingen die niet onder het eigen risico vallen:

Huisartsbezoek: Dit is altijd gratis, ongeacht uw eigen risico.
Kraamzorg en verloskundige zorg: Deze vallen niet onder het eigen risico.
Bepaalde hulpmiddelen in bruikleen: Zoals medische hulpmiddelen die tijdelijk nodig zijn.

Belangrijk om te weten:

Niet alle medische kosten vallen onder het eigen risico. Alleen zorg uit de basisverzekering, die niet is vrijgesteld, moet u eerst zelf betalen voordat de verzekering deze kosten dekt.

Wat gebeurt er als u uw eigen risico niet helemaal gebruikt?

Als u aan het eind van het jaar uw eigen risico niet volledig hebt gebruikt, hoeft u het resterende bedrag niet te betalen. Het niet-gebruikte deel vervalt automatisch. Het volgende jaar begint u weer met een volledig nieuw eigen risico.

Voorbeeld:
Stel dat uw eigen risico € 385 bedraagt en u heeft slechts € 200 aan zorgkosten gemaakt. U betaalt dan alleen die € 200. De resterende € 185 wordt niet meegenomen naar het volgende jaar en komt ook niet als vergoeding terug.

Overweeg een aanvullende verzekering voor kosten die niet onder het eigen risico vallen, zoals fysiotherapie of tandzorg, om onverwachte uitgaven te beperken.

Wat gebeurt er als u uw eigen risico verhoogt?

U kunt ervoor kiezen om uw eigen risico vrijwillig te verhogen bij veel zorgverzekeraars. Dit betekent dat u een groter bedrag zelf moet betalen voordat de verzekering kosten vergoedt, maar daar staat een lagere maandelijkse premie tegenover.

Voordelen van een hoger eigen risico:

Lagere premie: U betaalt elke maand minder voor uw zorgverzekering.
Besparing: Voor gezonde mensen zonder verwachte zorgkosten kan dit een slimme keuze zijn.

Nadelen van een hoger eigen risico:

Hogere zorgkosten: Bij onverwachte medische kosten, zoals een ziekenhuisopname, betaalt u eerst het volledige verhoogde eigen risico.
Financieel risico: Onverwachte medische situaties kunnen flink oplopen in kosten.

Kies alleen voor een verhoogd eigen risico als u over voldoende spaargeld beschikt om onverwachte zorgkosten te kunnen betalen.

Wat is het verschil tussen eigen bijdragen en eigen risico?

Veel mensen verwarren het eigen risico met eigen bijdragen, maar deze twee begrippen zijn verschillend:

Eigen risico:

Geldt alleen voor zorg uit de basisverzekering.
U betaalt dit bedrag eerst zelf voordat uw verzekering begint te vergoeden.

Eigen bijdrage:

Dit is een vast bedrag dat u zelf betaalt voor bepaalde zorg.
Geldt ook als u uw eigen risico al volledig hebt betaald.

Voorbeeld:
Stel dat u een hoortoestel nodig heeft van € 800 en de eigen bijdrage hiervoor is 25%. U betaalt dan altijd € 200, zelfs als u uw volledige eigen risico al heeft voldaan.